I

التعاريف والمقدمة Definitions and Introduction

4

     
* التعاريف Definitions    
مكونات الجلد هي كما يلي:
* البشرة (epidermis) : هي الطبقة الخارجية للجلد ،وتنقسم إلي أربع طبقات: طبقة الخلايا القاعدية (basal cell layer)، والطبقة الشائكة (stratum spinosum)، والطبقة الحبيبية (stratum granulosum)، والطبقة القرنية (stratum corneum). وتحتوي البشرة أيضا الخلايا الميلانينية (melanocytes) وخلايا لانجرهانس (Langerhans cells). والأخيرة تعمل كجزء مهم من الجهاز المناعي للجلد.
* الأدمة (dermis) : وهي البنية الداعمة للبشرة. وهذه الطبقة تحتوي على الأوعية الدموية ، والأعصاب ، والملحقات (appendages). وتتكون من الكولاجين (collagen) و الألياف المرنة (elastic fibers) والمادة القاعدية (ground substance). وتنقسم الأدمة إلي طبقتين: الأدمة الحطاطية (papillary dermis) (الجزء العلوي) والأدمة الشبكية (reticular dermis).
* ملحقات الجلد (Skin appendages) : وهي الغدد العرقية خارجية الإفراز (eccrine sweat glands)، والغدد الزهمية (sebaceous glands)، والشعر، والأظفار.
* طبقة الدهن تحت الجلد: وهي التي تجتازها الأعصاب والأوعية الدموية.
* المنطقة المركبة (complex area) : عند نقطة اتصال البشرة بالأدمة (Dermal-epidermal junction) هي السطح البيني بين هاتين الطبقتين.
     
* المصطلحات المورفولوجية Morphologic Terms    
في كل حالة ،سنشير إلي مثال أو أكثر في هذا الفصل لنوضح هذه المصطلحات. وهي هنا غير مرتبة أبجديا ، كما أنها ليست بالضرورة مرتبة بحسب تواترها (frequency) أو أهميتها. إن الترتيب مبنى على ما تم استخدامه في طبعتنا الأولي، ويتبع بالتقريب ترتيب نص الكتاب.

البُقْعَة (macule) هي آفة جلدية مسطحة (flat) وغير مجسوسة (nonpalpable)، ويمكن تمييزها فقط بفضل لونها المختلف عما حولها من الجلد. وتأتي البقع بنوعيات بيضاء (ناقصة التصبغ- hypopigmented)، بنية، زرقاء، سوداء، أو صفراء (مُصْطَبغة) أو حمراء أو أرجوانية (حُمَامَويّة- erythematous أو فُرْفُريّة- purpuric) (انظر الشكل 1.1 و الفصل الثاني).

الرُقْعَة (patch) هي بقعة كبيرة قد يحدث فيها بعض التبدّل السطحي الطفيف ،مثل حَرْشَفَة رقيقة (fine scale) أو تَجَعُّدات خفيفة (fine wrinkling). وبالرغم من تغير اتِّساق السطح، إلا أن الآفة نفسها غير مجسوسة (انظر الشكل 1.2 و الفصل الثاني).


الحَطَاطَة (papule ) هي آفة جلدية صغيرة ومرتفعة (elevated) وعادة ما تكون ذات قطر أقل من نصف سنتيمتر. والحَطاطات تكون متساوية تقريبا في قطرها وعمقها. وقد تكون لديها تبدُّلات سطحية مصاحبة كالحَرْشَفَة (scale) ( انظر الشكل 1.3 و الفصل الثالث).

العُقَيدة (nodule) هي آفة مرتفعة عن سطح الجلد بأكثر من نصف سنتيمتر عرضا وعمقا. والحَطاطات إذا ما كانت وَرَمِيّة (neoplastic) سوف تنمو لتصبح عُقَيدات ، وإذا تركت في محلها فإن الآفات التي على شكل عقيدات تستطيع أن تنمو لتصبح أوراما (tumors). والاختلافات في الحجم اعتباطية . إن العُقَيدات و الأورام قد تمثل أمراضا التهابية (inflammatory) أو قد تكون ممثلة لعمليات وَرَمِيّة (انظر الشكل 1.4و الفصل الرابع).

اللُوَيْحَة (plaque) هي آفة بشكل هضبة (plateau) تكون أكبر في قطرها منها في عمقها. والسطح قد يحتوي أو لا يحتوي على تَبَدُّلات ثانوية مثل الحَرْشَفَة أو التَّجلُّب (crusting). واللُوَيْحات (Plaques) قد تكون مظهرا لعملية التهابية أو لعملية وَرَمِيّة. وقد تكون نتيجة لمرض أوَّلِيّ في البشرة أو الأدمة (انظر الشكل 1.5 و الفصل الثالث).

والآفات التي تحتوى على سائل صاف تشمل الحُوَيْصِلات (vesicles) وهي آفات صغيرة ( أقل من نصف سنتيمتر في القطر) أو الفُقَّاعات (bullae) وهي آفات أكبر. ويحدث تجمع السائل في داخل البشرة أو على المنطقة البينية في نقطة اتصال البشرة بالأدمة (انظر الشكل 1.6 و الفصل الخامس).

البَثْرَة (pustule) هي كيس مملوء بسائل يحوى مادة عكرة أو قيحية (انظر الشكل 1.7 و الفصل الخامس).

التَآكُل (erosion) هو فقدان لبشرة السطح (surface epidermis) التي تكون سطحية (superficial) وغالبا ما يحدث بعد التمزق العفوي للحُوَيْصلة ،أو الفُقّاعة ، أو الحَطَاطَة (انظر الشكل 1.8, A و الفصل السابع).
القرحة (ulcer) هي فقد البشرة، والذي يمتد إلى الأدمة أو المناطق تحت الجلد . وعادة ما تكون عريضة كما هي عميقة (انظر الشكل 1.7, B و الفصل العاشر).
الشَقّ (fissure) هو فَلْع (crack) في الجلد يكون عادة ضيقا ولكنه عميق. إن الشقوق و القَرْحات تكون مؤلمة في العادة، بينما التآكلات هي غير مريحة فحسب (انظر الشكل 1.7, C).

التَّجَلُّب (Crusting) يحدث عندما يجف المَصْل (serum) و (أو) المادة القَيْحِيّة على سطح الجلد. وهذا غالبا ما يكون نتيجة تمزق البَثْرات أو الفُقَّاعات أو الحُوَيْصلات (انظر الشكل 1.9).

الانتبار (hive- wheal) يمثل نمطا متباينا من الحَطاطات أو لُوَيْحة يكون سبب الآفة بها وَذْمَة أدمية (dermal edema). وهذه الآفات ليست مصحوبة بتبدل بشروي (epidermal)، وهي غالبا عابرة (transient) وقد يكون بها شحوب مركزي (انظر الشكل 1.10 والفصل الحادي عشر).

الحُمامَى (Erythema) تدل على احمرار في الجلد. وعادة ما تكون الحُمامَى عائدة إلى تمدد (dilation) الأوعية الدموية السطحية. وغالبا ما تكون هالة الحُمامَى ( hue of erythema) مهمة في التشخيص التفريقي (انظر الشكل 1.11 و الفصل الثامن).

البَنَفْسَجِيّ (Violaceous) هو مصطلح يدل على اللون البَنَفْسَجِيّ (violet). وعادة ما تحدث هذه الظاهرة بسبب ارتشاح الخلايا اللمفية (lymphocytes) في الأدمة السطحية (انظر الشكل 1.12).

الفُرْفُريّة (Purpura) تدل على لون أحمر قاتم غير قابل للابيضاض (nonblanchable) وتشير إلى تَسَرُّب (extravasation) كريات الدم الحمراء إلى الجلد. قد تكون الفُرْفُريّة مجسوسة عندما يكون هنالك التهاب ، أو غير مجسوسة في غياب الالتهاب (انظر الشكل 1.13 و الفصل التاسع).

تَوَسُّعُ الشُّعَيْرات (telangiectasia) يمثل تَضَخُّما في الأوعية الدموية السطحية إلى الدرجة التي تصبح فيها مرئية (visible). وهذا التبدل يكون في العادة قابلا للابيضاض (انظر الشكل 1.14 و الفصل الثامن).

تَبَكُّلُ الجِلْد (الجلد المبقع:Poikiloderma) هو طِراز شبكي ( (reticulated من فرْطُ التَّصَبُّغ (hyperpigmentation)، ونَقْصُ التَّصَبُّغ (hypopigmentation) والحُمامَى مع تَوَسُّع الشُّعَيْرات (انظر الشكل 1.15 و الفصل الثامن).

الجَسَاوة (Induration) تمثل تَغَلُّظا أدميا (dermal thickening) ناتج عن زيادة الكولاجين الأدمي أو عمليات الارتشاح الأدمي. وغالبا ما يكون ملمس الجلد أكثر أهمية من التبدل المرئي (انظر الشكل 1.16 و الفصل الثاني عشر).

الضُمور (Atrophy) يدل على فقدان النسيج. و يمكن أن يكون الضُمور بشرويا (epidermal) أو أدميا (dermal) أو تحت جلدي (subcutaneous). في حالة الضمور البشروي يبدو الجلد رقيقا وشفافا و(أو) مُتَجَعِّدا (wrinkled). والضُمور الأدمي أو التحت جلدي يُمَثَّلْ بانخفاض الجلد (انظر الشكل 1.17 و 1.18 و الفصل الثاني عشر).

الكيسَة (cyst) هي عُقَيدة (nodule) أو وَرَمٌ (tumor) مملوءة أما بسائل أو مادة شبه صلبة. والكيسَة الحقيقية لها بطانة من الظهارة بينما الكيسَة الكاذبة (pseudocyst) ليس لها بطانة (انظر الشكل 1.19 و الفصل الرابع).

النَقْب (burrow) يدل على نفق (tunnel) تَسَبَّبَ به كائن حي حفار (burrowing) (انظر الشكل 1.20).

التَسَحُّجات (Excoriations) هي تآكلات في الجلد بسبب تداول خارجي (external manipulation) ودائما بواسطة أظافر المريض (انظر الشكل 1.21).

الحَرْشَفات (Scales) تمثل تغلظا بالطبقة القرنية (stratum corneum) (انظر الشكل 1.22).

التَحَزُّز (Lichenification) يدل على حدوث تغلظ (تسمك) في البشرة . يكون ملمس الجلد غليظا وعلاماته الطبيعية والتي عادة ما تكون بالكاد ملحوظة، شديدة البروز (انظر الشكل 1.23).

     
     
     

الصفحة التالية     أعلى الصفحة     الصفحة السابقة